登録情報変更申請

変更申請フォーム

同窓会登録情報の変更につきまして,以下の情報をご入力ください.
*印の項目は必須項目です.

*氏名 項目が入力されていません
姓: 名:
(例: 中部 太郎)
*ふりがな 項目が入力されていません
せい: めい:
(例: ちゅうぶ たろう)
旧姓
姓:
(例: 姓:中部)
*卒業年月 項目が入力されていません
西暦
*学部・学科 項目が入力されていません
学部 (例: 工学部) 中部大学技術医療専門学校同窓会員は"専門"と入力(例: 専門)
学科 (例: 機械工学科)
学籍番号
(例: EM60290)
*住所 項目が入力されていません
郵便番号(7桁・ハイフン"-"は不要です)
(例: 4579999)
都道府県
市区町村・番地
(例: 名古屋市中区栄2丁目519-99)
マンション名等
(例: マンション中部大学 A棟2050号室*マンションにお住みでない方は記入欄に"なし"と入れてください*)
連絡先
電話番号: ()--
Eメールアドレス:
勤務先
勤務先名 (例: 株式会社中部大学)
勤務先名(ふりがな) (例: かぶしきがいしゃちゅうぶだいがく)
勤務先郵便番号(7桁・ハイフン"-"は不要です)
勤務先住所
(例: 愛知県名古屋市中区栄2丁目519-99マンション中部大学 A棟2050号室)
勤務先電話番号: ()--
同窓会名簿に掲載させて頂く情報*必ず1つ選択し入力してください。選択されていない場合はオプションの4 を選んだものと判断させていただきます。(半角数字)
0.氏名、現住所、勤務先の全てを掲載しない。
1.現住所、勤務先は掲載せず、氏名のみ掲載する。
2.勤務先は掲載せず、氏名、現住所のみ掲載する。
3.現住所は掲載せず、氏名、勤務先のみ掲載する。
4.氏名、現住所、勤務先の全てを掲載する。
選択したオプション:()